姓名

出生

年月

政治

面貌

照 片

民族

性别

身高/体重

身份证号

高考报名号（14位）

个人Email

考生类型

文（ ）/理（ ）

中学名称

电话

邮编

父

母 情 况

关系

姓名

工作单位、职务

办公电话

宅电

手机

特长

拟报

情况

特长生本人结合自身实际情况填写测试专业

项目

测试类别

测 试 自 备 作 品

（填报两个）

辅导教师

备注

木管

□室内

□行进

铜管

□室内

□行进

打击乐

□室内

□行进

弦乐

戏剧

话剧

小品或剧目片段

主持

一段3分钟朗诵

舞蹈

是否

原创

戏曲

z

所获

业余

考级

情况

考级情况

中央音乐学院考级

中国音乐学院考级

中央音乐学院乐理考级

所

在

学

校

意

见

学校公章

年    月    日

从事

艺术

训练

情况

（特长学习时间、在乐队参加训练时间、水平，通过业余考级的时间、级别等）

特长

获奖

情况

（请注明获奖时间、参赛名称、主办单位、获奖类别和级别）

学习

思想

工作

情况

简介

备

注

    1.以上各栏内容详细填写，不得漏填。

    2.如同时报考两门艺术类别，请分别填写两份表格。

    3.如报考舞蹈、戏剧、戏曲的考生在报名时上交个人生活照、艺术照各一张（5—7寸）。

    4.此表填写、盖章后有效，于2013年1月5、6日上午9:00—12:00下午1:30—4:30送至首都师范大学团委（不得邮寄）。同时办理报名手续。

    5.咨询电话： 68908025、68902641

    6.联系人：李辛、郭政