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2016残疾人报考山东高考合理便利申请表

作者:  时间: 2017-04-23

附件7

残疾人报考2016年普通高等学校招生全国统一考试合理便利申请表

考生姓名

考生号

残疾类型

残疾级别

 

 

 

 

考生有效身份证件号码

考生残疾人证件号码

 

 

申请的合理便利

请在对应的方框勾选(可多选)

1.□ 使用盲文试卷  □ 使用大字号试卷  □ 使用普通试卷

2.□ 免除外语听力考试

3.□ 携带盲文笔  □ 携带盲文手写板  □ 携带盲文打字机

□ 携带照明台灯  □ 携带光学放大镜  □ 携带盲杖

□ 携带盲文作图工具  □携带橡胶垫

4.□ 佩戴助听器     □ 佩戴人工耳蜗

5.□ 使用轮椅       □ 携带拐杖    □ 携带特殊桌椅

6.□ 延长考试时间     

7.□ 需要引导辅助 

8.□ 需要手语翻译

9.□ 优先进入考点、考场

其他

如有其他便利申请,请在此栏内填写

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   申请人/申请人法定监护人签字:     

(法定监护人签字的请说明情况,并提供监护人的相关有效身份证件、联系方式等)

      期:         

 



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