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2：

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小学：

初中：

高中：

中学成绩：

科目

学期

语文

数学

英语

物理

化学

生物

历史

地理

政治

总分

名次/年级人数

高一

上

下

高二

上

下

高三

上

家庭主要成员及社会关系

称谓

姓名

工作单位

政治面貌

职务

何时受过何种奖励（最重要的）：

何时在何级别何学科竞赛和取得名次：

所在学校推荐意见（保送资格条件）：

校长签名：学校盖章