大连海事大学2015年保送生申请表
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姓 名 |
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性 别 |
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民 族 |
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照
片 （免冠一寸彩色） 学校盖骑缝章 | |||||||||
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省 份 |
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政治面貌 |
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外语语种 |
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身份证号 |
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高考科类 |
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家庭地址 |
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本人电话 |
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家 长 |
姓 名 |
工 作 单 位 |
职 务 |
联系电话 | |||||||||||
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父 亲 |
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母 亲 |
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学习成绩 情况 |
年级 |
期末成绩（月考成绩） |
年级名次 |
年级人数 | |||||||||||
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高一年级 |
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高二年级 |
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高三年级 |
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获奖情况及特长 |
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中学名称 |
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中学层次 |
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中学地址 |
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中学邮编 |
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所在班级 |
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中学联系人姓名 |
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联系人电话 |
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符合的教育部保送资格条件 |
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中学审查 意见 |
所提供学生资料全部属实，同意推荐。
校长签字： （学校公章） 年 月 日 | ||||||||||||||
| 本人本着诚实、严谨的态度郑重递交以上材料，如有与事实不符，自己承担相应后果。 | 申请人签字： | ||||||||||||||
